Visão Binocular na Ambliopia
A visão dos seres humanos é binocular, pelo que uma função visual normal implica um equilíbrio entre ambos os olhos, isto é, que existam funções monoculares comparáveis assim como um equilíbrio nas interações binoculares.
"A ambliopia unilateral consiste numa disfunção visual que ocorre após disrupção do input visual de um olho durante o período crítico de desenvolvimento".(1)
Em termos clínicos, a ambliopia unilateral representa uma diminuição na acuidade visual (visão) de um olho face ao outro, geralmente maior ou igual a 2 linhas de acuidade visual (isto é, uma diferença de visão entre ambos os olhos maior ou igual a 20%), mesmo com a melhor correção possível em óculos ou lentes de contacto.
Apesar da ambliopia unilateral causar uma diminuição na acuidade visual de um dos olhos (monocular), pela sua natureza, apresenta um efeito adverso no desenvolvimento do sistema visual binocular, assim como nas interações entre ambos os olhos.(1) Desta forma, para além da acuidade visual, existem diversas capacidades visuais afectadas na ambliopia que merecem a nossa atenção.
Como se sabe, o tratamento padrão da ambliopia consiste na oclusão do olho dominante ("olho bom") de forma a estimular o olho ambliope ("olho preguiçoso"). No entanto, esta abordagem ao ser monocular, apenas tem como objetivo melhorar a acuidade visual do olho ambliope para o máximo possível, em muitos casos 10/10 (100%).
Contudo, alguns estudos têm verificado que certas capacidades visuais permanecem deficientes em pacientes ambliopes já tratados, como por exemplo:
- Sensibilidade ao contraste (em especial nas altas frequências, as quais nos permitem perceber os detalhes nas imagens)
- Acomodação (focagem)
- Integração espacial
- Deficits no "olho bom" (não ambliope)
Um estudo realizado (2) com o objetivo de estudar a função monocular e binocular na ambliopia anisometrópica, incluiu 16 pacientes ambliopes tratados (idade média de 15.8 ± 2.3 anos). O tratamento consistiu na oclusão do olho director entre 6 meses a 2 anos. Esse estudo concluiu o seguinte:
- Apesar da oclusão a longo termo poder recuperar algumas funções visuais em pacientes com ambliopia, como a acuidade visual, estereopsia (visão 3D) ao perto e rivalidade binocular em baixas frequências, muitas funções permanecem deficientes, principalmente funções binoculares nas quais se tem ambos os olhos abertos (como rivalidade binocular em altas frequências, fase de combinação binocular e combinação de contraste binocular).
- O tratamento através da oclusão pode não ser o suficiente para recuperar todas as funções visuais comprometidas na ambliopia, sendo necessário um treino monocular e binocular estruturado de forma a recuperar por completo, as funções visuais afectadas na ambliopia.
Desta forma, e apesar de em muitos casos a ambliopia ainda ser clinicamente tratada como um problema monocular de baixa acuidade visual no olho afectado, muitos estudos têm sugerido que esta abordagem está incompleta e que a ambliopia não é um problema monocular, não devendo ser tratado como tal.
Os autores Meier e Giaschi, na revisão bibliográfica que realizaram, indicam que apesar do tratamento da ambliopia muitas vezes se focar apenas na melhoria da acuidade visual do olho ambliope, também existem deficits visuais no "olho bom", mesmo que este apresente 10/10 de acuidade visual ("100% de visão").
Assim sendo, mencionam que estes deficits são importantes para relembrar a origem binocular da ambliopia. Referem como possíveis tratamentos adicionais à oclusão, tratamentos que envolvam a integração da informação entre ambos os olhos, como o treino perceptual assim como a estimulação dicóptica em formato de jogos, os quais têm demonstrado reduzir a supressão interocular existente entre ambos os olhos e melhorar a estereopsia (visão 3D), promovendo a interação binocular entre ambos os olhos.
Em conclusão:
- O tratamento da ambliopia não deve ser única e exclusivamente monocular.
- Muitos pacientes ambliopes já tratados por meio de oclusão, mesmo que tenham uma acuidade visual normal, continuam a apresentar alterações nas funções binoculares.
- A ambliopia, ao ser um problema binocular, deve incluir no seu tratamento adicionalmente à oclusão, exercícios que potenciem a interação e equilíbrio entre ambos os olhos, estimulando a visão binocular.
- A literatura tem sugerido como tratamentos adicionais, o treino perceptual e a estimulação dicóptica, os quais permitem eliminar a supressão e equilibrar a resposta binocular.
Na Terapia Visual_ARM, todos exercícios de terapia visual assim como planos terapêuticos realizados, encontram-se baseados na evidência científica. Assim sendo, em casos de ambliopia, adicionalmente à oclusão, é realizado treino monocular para estimular a acuidade visual e acomodação, treino da sensibilidade ao contraste, treino anti-supressão (estimulação dicóptica), treino binocular e da estereopsia, para uma melhoria visual completa.
Figura 1. Exemplo de treino anti-supressão, através de estimulação dicóptica, pelo software de reabilitação visual: Visionary 2.0. Neste jogo, cada um dos olhos vê objetos distintos, permitindo equilibrar a informação que recebe o "olho bom" e o olho ambliope, potenciando a visão binocular.